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2015沪医保“封顶线”调高至39万元 线上80%可报2020-10-12 12:47

新民网·独家报道今年4月1日,上海医保转入2015医保年度(2015年4月1日至2016年3月31日)。为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的确保水平,经市政府要求,自2015年4月1日起,上海职工基本医疗保险专责基金和小城镇医疗保险基金的最低缴纳限额(全称“封顶线”)从36万元提升到39万元,“封顶线”以上的医疗费用,仍可缺席80%。

2015沪医保“封顶线”调高至39万元 线上80%可报

此外,2015医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊轻视段标准和专责基金起付标准皆不加调整,依然按照2014医保年度标准继续执行。参保人员的个人医疗帐户资金将于4月1日算入,个人缴付部分按实际缴付金额算入,用人单位交纳的基本医疗保险酬劳算入部分的标准也不加调整,依然按照2014医保年度标准继续执行。本市小城镇医疗保险门急诊补足保险个人帐户算入标准和住院起付标准参考上述精神,皆保持2014医保年度标准恒定。有关医保年度切换的明确问题和涉及标准,可以指定上海市人力资源和社会保障网www.12333sh.gov.cn或医保网站www.shyb.gov.cn查找,或电话医保咨询服务热线962218咨询。(新民晚报新民网记者 李若楠)2015医保年度切换涉及政策解说1.2015医保年度的起止时间是怎样规定的?2015医保年度自2015年4月1日至2016年3月31日。

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2.2015医保年度哪些标准不作了调整?为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的确保水平,经市政府要求,自2015年4月1日起,本市提升了职工基本医疗保险专责基金和小城镇医疗保险基金的最低缴纳限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊轻视段标准和专责基金起付标准,以及小城镇医疗保险门急诊补足保险个人帐户算入标准和住院起付标准皆不加调整。3.新的最低缴纳限额是多少?多达最低缴纳限额的医疗费用还可缺席吗?自2015年4月1日起,本市职工基本医疗保险专责基金和小城镇医疗保险基金的最低缴纳限额(全称“封顶线”)从36万元提升到39万元,“封顶线”以上的合乎本市医保规定医疗费用,仍可缺席80%。4.2015医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金算入是如何规定的?2015医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金将于4月1日算入,个人缴付部分按实际缴付金额算入,用人单位交纳的基本医疗保险酬劳算入部分的标准依然按照2014医保年度标准继续执行,明确为:5.2015医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员的门急诊轻视段标准、专责基金起付标准是如何规定的?2015医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊轻视段标准和专责基金起付标准皆不加调整,依然按照2014医保年度标准继续执行。明确为:6.2015医保年度,外来从业人员的涉及标准是如何规定的?2015医保年度,按7%交纳基本医疗保险酬劳的非城镇户籍外来从业人员,个人缴付部分全部算入个人医疗帐户(门诊专用)。外来从业人员住院起付标准和最低缴纳限额,按照本市职工基本医疗保险有关规定继续执行。7.2015医保年度,本市小城镇医疗保险的涉及标准是如何规定的?2015医保年度,本市小城镇医疗保险门急诊补足保险个人帐户算入标准不不作调整,仍按照2014医保年度的算入标准继续执行;住院起付标准不不作调整,仍为第一次住院起付标准为1168元,第二次及其以上住院起付标准为584元;基金最低缴纳限额从36万元提升到39万元,多达部分之后由小城镇医保基金缴纳80%。8.往年医保年度切换时,医保联网要停止。

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今年否停止?如果暂定为,这期间医疗费如何缺席?为因应2015医保年度切换工作,本市医保计算机系统将于2015年3月30日、31日和4月1日部分时段内停止联网承销。停止联网承销的明确时间如下:停止联网承销期间,参保人员(还包括本市城镇居民基本医疗保险等参保人员)在定点医疗机构门诊医疗再次发生的医疗费用,以及参保人员在定点零售药店用于个人医疗帐户资金购药所再次发生的费用,由参保人员个人全额现金拨付。定点医药机构应该告诉参保人员在15个工作日内,凭医疗费用收据(或药费发票)、社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)、门急诊就诊记录册、有效地身份证件,至附近的区、县医保事务中心办理零星缺席申请。9.医保年度切换期间的住院和家庭病床费用如何承销?对于2015年3月31日之前已知会出院(不含门诊观察室留院仔细观察,折合)申请的参保人员,各定点医疗机构应该在3月31日之前展开出院费用网上承销。对于2015年3月31日前住院或开办家庭病床时间已剩6个月的参保人员,各定点医疗机构应该在3月31日之前展开在院或在床的网上承销。10.还有哪些途径可以展开咨询?有关医保年度切换的明确问题和涉及标准,可以指定上海市人力资源和社会保障网www.12333sh.gov.cn或医保网站www.shyb.gov.cn查找,或电话医保咨询服务热线962218展开详尽咨询。